外耳道真菌病(otomycosis)又叫真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica),是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖,引起的外耳道的炎性病变。病因在自然界中存在种类繁多的真菌,尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区,孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素:1正常人的外耳道处于略偏酸性的环境,如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道PH值,有利于真菌的孳生。2游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以孳生繁殖。我科接触的病人中多数为在洗浴中心或理发店内找人采耳传染所致,与其采耳、修脚工具多人共用,消毒不严有关。3全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的孳生提供了条件。4近年来抗生素的不正确使用和滥用,也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌占42.9% ,黑曲菌为35.7%,40%的人发病前用过抗生素。配图来自网络病理感染的真菌种类不同,引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质,无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主,晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管,引起血栓,组织梗死,引起坏死和白细胞浸润。症状外耳道真菌感染有时可无症状,其常见症状主要包括:1. 外耳道不适,胀痛或奇痒。2. 由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。3. 真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。4. 外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍,耳鸣,甚至眩晕。5. 如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛。6. 有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。7. 真菌可致坏死性外耳道炎。8. 有些真菌感染可引起全身低到中等发热。配图来自网络检查感染的真菌种类不同,检查所见外耳道表现不同。念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养,可以帮助判断致病菌的种类,必要时需作活组织检查,有助于鉴别诊断和治疗。听力检查可以得知其对听力的影响程度。诊断和鉴别诊断一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。治疗以局部治疗为主。清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物,待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者给予口服抗真菌药物治疗。目前我科采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具,将外耳道内真菌块、脱皮清理干净(这一步非常关键,这是真菌生长的基础,就像植物与泥士一样),特别是外耳道前下角隐避处,只有在耳内窥镜下才能看清楚及清理干净。清理干净后再注入我科特制的药膏并涂均匀。95%的患者治疗一次即可治愈,不打针,不吃药,一周后复查即见外耳道恢复正常,再次简单清理一次并涂药即可防止复发,再不用药及复诊。该项治疗是我科特色治疗之一,具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针,不吃药,不影响工作和学习,诊疗过程清晰可见的特点,得到了患者及同行的一致好评。预防1耳内禁进水及滴药不当,使耳内潮湿,易使真菌生长。2不进食海鲜及饮酒。3避免不洁采耳。4规范的治疗,避免长时间的使用耳内抗生素及激素。听力大讲堂本周课表
感谢作者授权大讲堂平台发布其作品原创作者:郭长凯武汉协和医院 耳鼻喉科欢迎投稿听力大讲堂微信公众服务平台liuqingguo2008@163.com胆脂瘤是一种位于中耳、乳突腔内的囊性结构,而并非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶,囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。胆脂瘤由于其对周围骨质的压迫,胆脂瘤及其包囊下的肉芽组织所产生的胶原酶、溶酶体酶、以及坏死因子和前列腺素等的作用,使周围的骨壁受到破坏,并向四周不断扩大。如破坏临近的重要结构如听小骨、半规管、面神经等可产生听力下降、眩晕呕吐、面瘫(嘴歪眼斜)等颅外并发症,严重影响生活质量(如面瘫患者导致忧郁、自闭、自卑,如眩晕患者生活需要人照理,天旋地转、呕吐等, 如听力下降者学习成绩不好、耳鸣烦躁、难以入睡等)。如果囊内存在感染灶,脓液会循周围薄弱区域扩散,如果进入颅内,将产生颅内并发症导致头昏头疼,严重者高热、危及生命甚至死亡。如果向耳后、乳突方向发展,将产生耳后脓肿或瘘管、颈部脓肿等。发病机制按胆脂瘤的发病机制,可分为先天性和后天性两种。前者为胚胎期外胚层组织遗留发展所致,后者病因尚不清楚。由于胆脂瘤的直接压迫和其释放的化学物质,可以破坏周围骨质,使炎症扩散导致一系列颅内、外并发症。所以胆脂瘤型中耳要尽早手术治疗。临床特点耳内长期持续流脓,脓量多少不等。脓液常有特殊的恶臭。一般有较重传导性聋;但上鼓室内早期局限性的小胆脂瘤可不引起明显的听力下降,即使听骨已又部分破坏,却因胆脂瘤作为缺损听骨之间的传音桥梁,以致听力下降不很明显。如病变或细菌毒素侵及耳蜗,则听力损失呈混合性。检查见鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物,奇臭。颞骨CT检查可以确定病变范围,并指导手术。治疗原则胆脂瘤型中耳炎应及早施行手术,目前较为常用的是改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得一干耳。在彻底清除病变组织的同时,应尽可能的保留与传音结构有关的健康组织,并在此基础上同期或次期行鼓室成形术以提高听力。我科现在经常选用德国宾格钛质人工听骨行听力重建术。以下图片为后期加上的:附图1图中白色的就是胆脂瘤,破坏形成一个巨大的乳突腔,并且破坏了乙状窦导致患者长期头疼。附图2巨大胆脂瘤手术后留下的手术腔(不是图一的患者),请对比自己的外耳道,就可以想象到手术范围有多大。这是2013年,河南信阳一个不到20岁的小伙子。父亲说家里3个儿子,这个是老二。手术前我和他们谈话,说这个孩子造业,爸爸把家产分4份,给他2份。家里人都同意。懂行的人,看看鼓膜大小,就知道手术范围有多大,颧弓根那里用大块颞肌填塞封闭了,否则会遗留更大的腔洞(未经本人同意,此图片请勿转载,版权所有)。
感谢作者授权发布原创作者:钟贞北京大学第一医院大讲堂投稿地址:liuqingguo2008@163.com这个季节正处于感冒和过敏性鼻炎的高发季,很多过敏性鼻炎患者以为只是小感冒而没有引起重视,延误了最佳治疗时间。那么过敏性鼻炎和感冒到底有什么区别呢,过敏性鼻炎的症状怎么鉴别。过敏性鼻炎和感冒有什么区别?患者可根据4种典型症状,区分过敏性鼻炎与感冒:1鼻痒:过敏性鼻炎的患者,鼻腔与咽喉部位会非常痒,还可能伴有眼、耳、咽喉等多处发痒;感冒主要表现为鼻塞;2流清鼻涕:过敏性鼻炎伴随着打喷嚏还会有大量鼻涕;感冒初期一般也会流清鼻涕,但量不会很多;3打喷嚏:过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏;感冒也会打喷嚏,但次数不多; 4全身症状:过敏性鼻炎无全身症状;感冒则有全身症状,如全身无力、肌肉酸痛等。患者还可根据以下3种情况区分过敏性鼻炎与感冒:1症状出现顺序:感冒症状通常是逐一出现,常以喉咙痛开始,接着打喷嚏,后来才流鼻水,且较不易引起眼睛及喉咙发痒。典型的过敏性鼻炎症状是全部一起来,打喷嚏、流清鼻水、鼻子痒、鼻塞等等,避免过敏原后即可缓解,且病人常有病史可循。2症状持续时间:针对过敏性鼻炎的症状怎么鉴别来说,若症状持续时间超过7-10天,就可能不是感冒。3症状发作的间隔时间:感冒症状往往是暴露、接触到病毒数天后才出现;过敏性鼻炎是几乎接触到过敏原后立即发作。譬如每次打扫房间,灰尘一扬起就打喷嚏、流鼻水,这表示可能患过敏性鼻炎。了解了过敏性鼻炎和感冒的区别后,大家就不要再把过敏性鼻炎误当感冒治,延误了治疗时间。也不要把过敏性鼻炎当成感冒来治疗,不但达不到治愈的目的,还可能引起多种严重并发症:鼻息肉、支气管哮喘、中耳炎、鼻窦炎、过敏性咽喉炎、鼻出血等。因此,早检查、早发现、早治疗是关键!
扁桃体和腺样体等离子手术后,尤其是出院以后,还会出现一些迟发问题,在这里向大家介绍一下: 1咽痛:如果没有镇痛泵帮助止痛,术后第二天孩子会开始感到疼痛了,特别是咽口水的时候,这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受,而且在少量喝水和进食之后,疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同,有的孩子表现得很痛苦,有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周,一般不需要吃药;但如果疼痛剧烈,可以吃些止痛药(如美林)。2颈痛:有些孩子会说脖子痛,尤其是后仰时候疼痛,更严重的脖子不敢转动,甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉(头长肌),手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛,引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药(美林),就像“落枕”一样,慢慢会好的。3口臭:在手术后4-5天,有的孩子就会出现明显的口臭,主要是手术部位的坏死组织分解,会有细菌生长,细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天,不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解,但是要缓慢,否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。4发声异常:数孩子会在术后出现说话含糊,这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍,并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失,爸爸妈妈不必担心。5发热:有时候低热(37-38.5℃)会持续到一周左右,这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里,产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡,就不需要特殊处理,也不需要到医院就诊。6出血:很少有孩子在出院后出现出血,这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝,可以暂时在家里观察;如果有整口的鲜血吐出,那就需要立即到医院就诊(我们24小时都有医生值班)。
感谢作者授权发布原创作者:王丰解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科大讲堂投稿地址:liuqingguo2008@163.com我是鼻中隔,好多朋友可能不认识我。简单地说,我就是两个鼻孔之间的那堵墙,基本上垂直而平整。如果把鼻梁比作屋脊,我就是屋脊下的那面承重墙,鼻腔底部就是地面。从屋顶向地面垂直切下去,切面象”个”字,我就”个”字“人”字下面的那个“I”。我是鼻腔的内侧壁。外侧壁是上、中、下三对呈叠瓦状排列的鼻甲,它们也是鼻腔的重要结构。我的构成:三层,中间是软骨和骨拼接成的平板,两侧覆盖黏膜,就是扒开鼻孔照镜子看见的粉红颜色的“肉”。软骨和骨的平均厚度是1mm-2mm。靠近鼻孔位置的部分为前部,主要是方形软骨,就是形状大概是方形的软骨。后部主要是筛骨垂直板,是真正的硬骨,上面与颅底一块叫做筛板的骨板相连。下部及后下部还有叫上颌骨鼻嵴和犁骨的骨板。黏膜下有细小的动静脉血管网,负责滋养我。我的作用可大了,除了把鼻腔一分为二,我还有其它重要功能。我支撑着鼻梁。鼻子是人面部最重要的器官,不仅是人体从外界呼吸空气的主要通道,而且还决定一个人相貌的美丑。如果我长歪了,或受伤弯曲变形了,鼻腔就受到我的阻塞而变狭窄了,这样会直接影响鼻腔的通气功能。俗话说,人活一口气,树活一张皮。如果鼻腔通气不好,人就不能很顺利地呼吸新鲜空气,不能补充身体血液里的氧气,大脑、心肺功能就会受到影响。这时候,有人就总感觉鼻子不通气、憋气、不舒服;有人跑步时感觉气不够用;有人晚上睡不好,打呼噜,第二天起床后口干(因为张口呼吸),白天犯困,头晕,全身没劲,甚至胸闷、气短。有时候,我长歪了或弯曲变形了不仅影响通气,还影响容貌。由于我的歪斜弯曲,鼻梁也歪斜弯曲或塌鼻梁,不好看了。我国古代描写漂亮鼻子的词句有鼻若悬胆,鼻如玉葱,鼻直口方,挺鼻如峰。鼻子如此漂亮,都是因为我的正而直,高度适中。我的另外一个作用是人体的第一道防线。我的黏膜和鼻甲黏膜一起对吸入鼻腔的空气进行加温、湿化、除菌、杂质过滤。经过我们处理,到达人体咽喉部的空气是温暖的、湿润的、清洁干净的。说到这里,您可能认为我吹牛,你不就是两鼻孔中间的一个平板吗?怎么会有这么大本事?我的黏膜上皮是由柱状纤毛细胞和腺细胞组成。腺细胞分泌黏液,均匀分布在鼻黏膜表面,形成黏液毯。每个纤毛细胞头顶上有约200-300根纤毛,纤毛浸泡在黏液中,向芦苇在湖水中一样。纤毛不停地前后摆动,推动黏液毯向鼻腔后部-鼻咽部移动。进入鼻腔的杂质、异物、病毒和细菌等落在黏液毯上,被送到鼻咽部,最后随痰吐掉或被吞咽到胃里,被胃酸消化掉。黏液中还有免疫球蛋白和溶菌酶,起杀菌和抑菌作用。鼻黏膜丰富的血管可以温暖空气,黏液湿化空气。我,鼻中隔,作为人体第一道防线的一部分是否名至实归啊?!说道这里,有人就要问了,鼻中隔长歪了或者受伤变歪了怎么办?告诉大家一个秘密,好多人的鼻中隔是弯曲的,但不影响通气,没有什么不舒服,也不影响外观,要不是体检时候鼻科医生告诉他,他还不知道呢!这种情况,鼻中隔即使弯曲、歪斜,也不必处理。只有那些影响通气甚至影响外观的鼻中隔弯曲(术语叫鼻中隔偏曲)需要处理,需要鼻科医生做手术矫正,即可改善通气也可改善外观。手术方法分为传统手术和微创手术。传统手术有:1.鼻中隔黏膜下切除术,就是将鼻中隔软骨和骨两侧覆盖的黏膜剥离开,暴露出偏曲部分软骨和骨,将其切除,保留前缘和上缘10mm宽度的L形支架。这种方法创伤相对较大,术后的我只剩下两侧的黏膜,如果术中偏曲严重,剥离不顺利有撕裂的地方,容易出现鼻中隔穿孔。2.鼻中隔黏膜下矫正术,手术方法跟前一种一样,但取出的软骨和骨经过修整后又放回到两层黏膜中间,这样我更结实些,穿孔的概率小些。传统术式的另外一个并发症就是鞍鼻畸形,俗称塌鼻梁。如果鼻中隔偏曲严重,为了彻底矫正偏曲,切除了过多的软骨,导致其对鼻尖和鼻梁的支撑作用减弱,形成塌鼻梁。微创手术就是鼻内镜下减张法鼻中隔整形术。这种术式是基于鼻中隔偏曲的原因而设定的。鼻中隔偏曲有外因和内因。外因是:鼻中隔方形软骨周围骨框偏曲而小,使得方形软骨在发育过程中为适应这个骨框而向一侧鼻腔偏曲或向两侧呈S行弯曲。这种因素占大部分。内因是鼻中隔本身扭曲,或局部形成嵴或棘。术中只分离一侧黏膜,暴露全部软骨和骨,从它们自然接缝处将方形软骨从周围骨框中松解出来,展平,将下缘多余的软骨条切除,使其能自然顺利地调整到中间垂直位置。将后方筛骨垂直板、犁骨和下方的上颌骨鼻嵴骨折后调整到中线位置,去除多余的骨质,与方形软骨对接,这样,鼻中隔的黏膜-软骨、骨-黏膜三明治式结构没有变。再加上方形软骨与另外一侧黏膜没有分开,不会移动位置,进一步保证了其对于鼻背和鼻尖的支撑作用。这样出现塌鼻梁和鼻中隔穿孔的概率更小。对于鼻中隔本身局部的扭曲,在扭曲部位做减张切口,就可解决问题。对局部的棘,局部分离切除棘即可。如果鼻中隔的偏曲影响了鼻子外形,这种方法即可以改善通气也可以改善外形。术中可以用取出的软骨条和骨条作为加高鼻小柱(在鼻中隔前端,两鼻孔中间,与鼻尖的高低有关)的材料,使鼻尖高挺。总之,鼻内镜减张鼻-鼻中隔整形术,有以下优点:微创,省时,使用自体组织,省钱,出现并发症的概率最小。无论是哪一种手术,都可以局麻,也可以全麻,各有利弊。局麻节省手术时间和费用,避免全麻风险。但术中患者会有一些疼痛感,一般能忍受,胆小怕疼的人无法坚持配合手术。全麻下手术患者无知觉,无恐惧感,医生可以从容手术,缺点是需要增加全麻的时间和术后苏醒恢复的时间,增加麻醉费用,如果气管插管麻醉,增加插管的风险。手术在门诊可以做,做完当天回家。但由于医保报销比例门诊比住院小等原因,大多数患者住院手术,约5-7天。虽然我在鼻腔中间,也容易受伤。鼻部用力撞击会导致我骨折、变形。不正确的鼻腔用药和经常用手指挖鼻孔,会使我黏膜糜烂甚至穿孔。我的黏膜破了,会鼻腔出血。因此,我需要您好好保护。请大家记住我,我的名字叫鼻中隔,是人体中重要的结构哦!
梅尼埃病在老百姓口中又称为“美尼尔氏综合征”,是一种内耳疾病,主要表现为眩晕、耳聋、耳鸣以及耳闷胀感。这种病以中年人多发,无明显性别差异。梅尼埃病的症状各人不尽相同,其发时的主要特点为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作,发作时间十几二十分钟以上。发作时眩晕的主要特征是:病人睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转。病人睁眼或转动头部则症状会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和身体都不敢转动。多数病人会同时出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗等一系列症状。多数病人在发作时出现单侧耳聋及耳鸣伴或不伴有耳闷,少数病人在发作前已有耳鸣或耳聋出现,而在发作后加重。梅尼埃病的发作会对病人造成极大的生活及心理上的困扰。由于担心疾病不定时的发作,病人常常不敢出门活动,生活范围也会随着缩小,行走、过马路、旅游登山等正常活动由于担心美尼尔氏综合症突然发作,都成为危险活动,严重影响生活质量。因此正确的诊断及有效的治疗对病人至关重要。由于缺乏对此疾病的认识,患者头晕发作时往往首选急诊科、神经内科就诊。但医生往往考虑“脑缺血”等疾病,输输液体,不能针对性地治疗。因此出现眩晕伴有耳聋、耳鸣等症状时,应及时选择耳鼻喉科就诊。梅尼埃埃病的诊断主要依赖于详尽的病史,再加上听力学、前庭功能及影像学检查。因此,当因眩晕及伴有耳聋、耳鸣等症状就诊于耳鼻喉科时,切勿笼统地仅仅向医生表述眩晕,而应详尽的描述眩晕发作的诱因、持续时间、频率以及眩晕发作时是否有耳鸣、听力下降等症状,尽可能多地为医生提供诊断的线索。近年来,我院采用国际先进的核磁共振内耳造影技术,能够比较客观地诊断梅尼埃病,为广大患者带来了福音。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状、控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。梅尼埃病的初期,可通过发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗控制和减少梅尼埃病的发作。发作期的眩晕控制可用安定、眩晕停、维生素和敏使朗等药物,间歇期的维持治疗有锻炼身体,劳逸适当,低盐饮食。口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效,如果担心服用激素会引起副作用,或有高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡不能全身用激素时,可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素。每周注射两次,注射三周。鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用。如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕,同时有听力下降,可以用庆大霉素鼓室内给药治疗,这种方法被称为化学性迷路切除。但是这种方法有引起听力继续下降的危险。目前常用的方法是滴定法给药,既控制眩晕,又保留听力。对于药物治疗无效且发作频繁的顽固性梅尼埃病,例如眩晕发作频繁、听力下降明显,一般药物治疗无效,严重影响患者的工作和生活质量,应考虑手术治疗。其中内淋巴囊手术相对简单,能缓解部分病人的眩晕症状,而前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者,术后能有效控制眩晕、阻止听力下降、改善耳鸣。我院目前采取耳内进路暴露、切断前庭神经。这种手术到达前庭神经的路程更短,对脑组织无压迫,手术时间短、术中出血少、术后出现并发症低。迷路切除术适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的病人,效果与前庭神经切断术相似。梅尼埃病引起的单耳或双耳失聪对患者的日常生活也带来极大困扰。因此,选择合适的助听设备对于改善患者生活质量是至关重要。对于听力要求较高的单耳失聪的患者,可以选用骨锚式助听器。它的性能优越,植入简单,至今已为全球超过10万名患者提供了听力帮助。对于双耳失聪的患者,可通过单侧或双侧人工耳蜗植入重新获得听力,现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。
大多数人都知道耳朵流脓了是中耳炎,那么耳朵不流脓是不是就不会得中耳炎了?错!只要是发生在鼓膜以内中耳腔的炎症,都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔,脓液流出,是化脓性中耳炎。如果鼓膜完整,细菌毒力较小,分泌物积聚在中耳腔,就是分泌性中耳炎,也叫卡他性中耳炎。下面我们就来了解一下这个疾病吧。一、为什么会得分泌性中耳炎?在《中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少--耳朵的解剖》这篇文章中,我们已经了解到耳朵分为外、中、内耳,中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方,也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道,它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉,耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出,咽鼓管在小儿比较宽、短、直,在成人比较窄、长、斜,而小朋友抵抗力不如成人,容易感冒,所以中耳炎在小朋友更为多见。而上小学的小朋友们,由于会出现鼻子后方腺样体的生理性肥大,堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口,也会出现此病。在成人,除了最多见的感冒外,反复发病者要警惕鼻咽部肿瘤--鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎会有哪些症状呢?在小小孩儿,因为他们不会表达,所以家长最先发现的是孩子听力筛查不通过或者对声音反应不灵敏。在小朋友,有些会自己告诉家长听不清声音,有些则是家长发现叫他(她)不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。在成人,最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样,也像洗澡耳朵进了水一样,闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里,声音很大却出不去,听别人讲话又听不太清楚,需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。三、分泌性中耳炎的治疗1得了中耳炎,好心烦、好难受,医生,我该怎么办?别急,首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的,可以应用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出;如果是腺样体肥大引起的,要治疗腺样体;如果是肿瘤引起的,就要抗肿瘤治疗了(好在肿瘤发病率很低,绝大部分病人都是炎症引起的)。注意!发病部位在鼓膜内侧,而鼓膜是完整的,所以这个时候,任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面,起不到消炎作用的!2是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿药物治好呢?多久能好呢?我只能告诉您大部分病人能好,至于您能不能好、多久能好,这个只能边治边看。药物治疗又省钱又不用挨刀,是首选治疗方案哦!在治疗时,如果能乖乖地用药、听话地把烟酒戒掉,注意保暖,避免感冒,您治愈的几率大大增加。如果能吹吹气球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓气,那最好不过了,这些动作能有效促进咽鼓管开放,促进疾病康复,是小朋友们的最爱,也是大朋友们加强亲子交流的好时机哦!3什么时候需要做手术呢?怎么做手术呢?大部分病人通过药物治疗都能康复,如果规范地保守治疗两个月,仍没有一点好转的迹象,抱歉地通知您,您需要住院手术治疗。手术一般住院一周时间,儿童全麻、成人局麻下做手术。手术很简单,在鼓膜上切个小口,把里面的积液排出,然后放一个通气管在鼓膜上,方便引流耳内积液,同时保持中耳内外压力一致,促进咽鼓管功能的康复。如果只是穿刺鼓膜抽液或者单纯切开鼓膜,因鼓膜的愈合能力很强,愈合后的鼓膜恢复到发病前的水平,很容易再次出现积液,所以放置通气管很有必要!手术效果杠杠滴,做完手术,立马觉得耳朵好使多了,那是必须的!手术是不是很简单啊?是不是觉得自己都能做下来了?千万别!耳朵的手术非常精细,都是在显微镜下进行操作,如果操作不慎,轻者引起耳道破损出血,严重者引起鼓膜大穿孔,甚至耳流脓和严重耳聋!手术都不是一日之功,还是由我们来操刀比较安全些!4做完手术有什么注意事项?管要戴多久?手术做完了,钱花了,罪受了,可是治病并没有结束,如果不注意以下几点,可能前功尽弃:A:耳内不能进水!!手术做完了,鼓膜上有孔还有管,如果耳内进水,污水会沿着通气管进入中耳,导致中耳感染、流脓,这绝对是雪上加霜了!所以,平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好,游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。如果出现耳流脓,一定要尽快去医院诊治。B:避免感冒!感冒可能会使中耳炎复发,或者合并化脓性中耳炎。有些人说我控制不了感冒,我只能说您还是尽量控制吧,健康虽然由医生保驾护航,也得您积极参与呀。C:不要掏耳朵!做完手术后,耳内可能会有瘙痒、异物感,这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵,盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来,更糟的是可能会把通气管推进中耳腔,掉到耳朵深部,还得再做一次手术把它取出来,尽是没事找事啊!D:敢不敢活动啊?一般的运动、跑步都没有问题的,极少数病人会出现通气管自行排出的情况,大部分患者都不会有问题,定期到医院复查就可以了。中耳通气管一般需佩戴三个月至半年时间,定期到门诊复诊,复查声导抗测试了解咽鼓管功能恢复情况。如果功能已恢复,可以取出通气管,鼓膜会自行愈合。如果功能未恢复,需继续佩戴,甚至终身戴管。5如果不做手术会怎样?如果该做手术而没做,拖延治疗,耳内的分泌物会由稀薄的水变成粘稠的胶,俗称“胶耳”。如果还不及时手术,鼓膜会内陷加重,粘在鼓室内壁上。如果还不手术,鼓膜会继续内陷,失去鼓膜弹性,甚至内陷形成胆脂瘤,破坏听骨、面神经等结构,小病变大病,小手术变大手术。由于咽鼓管功能一直未得到及时恢复,此时即使做了花费两万多的大手术,手术后极易再次出现鼓膜内陷、鼓膜愈合不良、胆脂瘤复发等问题。到了这个时候,妙手也难回春啊!所以,看病要趁早!!!趁早!!!
很多患者常年鼻塞头痛,并伴有脓涕,到医院就诊后,医生会告诉你患了鼻窦炎,甚至会建议手术治疗,很多患者对此表示疑虑,鼻窦炎需要手术治疗吗?吃药是否就可以治愈呢?我们先来了解下何谓鼻窦炎?鼻窦炎,顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病,鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左右共有4对,分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。鼻窦均为含气的空腔,并有极小的开口与鼻腔相通,它的作用可以减轻头颅的重量,还可以形成共鸣腔,对于声乐工作者非常重要。当我们感冒时,鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦,就会出现急性鼻窦炎,出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后,急性鼻窦炎一般也会很快治愈,但有一部分病人由于抵抗力差,或者炎症的反复发作,就会导致慢性鼻窦炎的发生,症状表现为持续的脓涕与头痛等,有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉,或者伴有霉菌生长。那么鼻窦炎什么情况下需要手术治疗呢?当然不是说患了鼻窦炎都要手术治疗,即使是慢性鼻窦炎,也并不是都需要手术治疗的,需要根据病情来判断。由于鼻窦是颅骨内的含气空腔,医生需要借助CT等影像学检查才能了解病情,如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应,各个鼻窦的开口引流情况可以,那么就可以通过保守治疗,通过吉诺通,鼻窦炎口服液等中西药治疗,可以获得良好的治疗效果,但如果CT显示炎症较重,特别是伴有解剖异常,导致鼻窦与鼻腔的开口受堵,就好似不通气的房间,容易滋生细菌,更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生,这种情况下,就需要手术治疗,手术的目的不是切除鼻窦,而是将鼻窦打开,把不通气的房间打开一个窗,让里面的炎性物质可以流出来,再配合药物治疗,就可以治愈鼻窦炎。很多患者又会问,鼻窦炎的手术复杂吗?脸上会有切口吗?传统的手术方式是在颌骨,也就是牙床上面打孔,创伤较大,随着医学的发展,现在的临床技术已可以达到微创操作,即通过鼻孔,将窥镜与器械插进去,将鼻息肉摘除,并将鼻窦开放,手术操作微创,不会在脸部留有创口,是鼻窦炎的理想治疗方式。希望这样的介绍能为广大患者就医提供帮助。
一为什么会得化脓性中耳炎?从中耳炎系列科普一--耳朵的解剖这篇文章中,我们知道,中耳腔是通过咽鼓管跟外界相通,所以如果我们感冒,上呼吸道的细菌就可能通过咽鼓管逆行进入中耳腔,导致中耳腔的炎症,即化脓性中耳炎,脓液聚集在中耳腔内。如果细菌毒力比较弱,治疗比较及时,炎症消退,耳朵就能化险为夷了。如果细菌毒力比较强,就可能出现鼓膜穿孔,脓液流到外耳道,也就是老百姓最常见到的耳流脓,俗称“耳底子坏了”。 所以,感冒是引起中耳炎最常见的原因。(原来小感冒威力这么大呀!)也有很多人会说,我是小时候洗澡耳朵进水引起的耳流脓。这种说法是大错特错的!耳朵的解剖这篇文章中提到,鼓膜是很结实的,能把水和小强之类的不速之客挡在外面,是滴水不漏的。既然这么结实,为啥进水后耳朵就开始流脓了呢?原因很简单,在进水之前鼓膜已经烂了!!污水经过鼓膜上的穿孔进入中耳腔内,引起了中耳的感染,导致了耳流脓。由于卫生条件所限,在20岁以上的尤其是农村的朋友中,这种情况非常非常多见。还有比较少见的情况,比如擤鼻涕不当,或者小孩子呛奶,使这些脏东西通过咽鼓管进入中耳腔导致了感染。或者外伤引起的鼓膜穿孔,在鼓膜愈合前没有保护好,使污物进入中耳,导致了耳流脓。二得了化脓性中耳炎有哪些症状呢?化脓性中耳炎三大症状:耳痛!耳流脓!听力下降!在中耳炎早期,尤其是鼓膜还完整的时候,脓液在中耳腔聚集,刺激中耳的神经,会造成非常剧烈的疼痛,小孩子往往哭闹不止,成人往往寝食难安,甚至有发烧,会第一时间到医院就诊。等到鼓膜穿孔,脓液排出,耳痛会明显缓解,体温会逐渐下降。从这个时候开始,就开始进入耳流脓的阶段。因感染细菌的不同,脓液的颜色、气味、粘稠度都会不同。如果穿孔比较小,对听力的影响会很小。如果没有及时诊治,鼓膜穿孔会逐渐增大,听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响,听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强,感染进入内耳,甚至会导致全聋。三中耳炎的治疗1)得了中耳炎,耳朵痛得受不了,我该怎么办?在中耳炎的急性期,可以应用消炎药物、粘液促排剂及止痛药物进行治疗,部分患者经过治疗炎症消退,症状缓解,鼓膜还能保持完整。部分患者会出现鼓膜穿孔,脓液流出,疼痛缓解。也有些患者治疗多天不见耳流脓,甚至出现发烧、头痛、耳后肿胀、精神不佳等情况,这个时候要格外小心了!!在小孩子,因为耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝未完全闭锁,所以可能出现炎症向颅内转移、耳后转移的情况,这个时候要尽快切开鼓膜,甚至要从耳朵后面把乳突的骨头凿开,让脓液往外面跑,而不是向脑子里钻。(哎吆,妈呀!中耳炎看起来是小病,原来也这么危险啊!)当然,成人出现这种情况也一样,要尽快切开鼓膜排脓。2) 得了中耳炎,总共没流过几次脓,我该怎么办?有不少患者由于各种原因得了中耳炎,可是大部分时间耳朵都不流脓,该怎么办呢?如果到医院体检鼓膜有穿孔,中耳没有炎症,没有其他病变,可以做手术把烂掉的鼓膜修补上。这样子不仅能提高听力,还能放心地洗头洗澡游泳下海了。(哈哈~妈妈再也不用担心我不讲卫生了!)3)得了中耳炎,耳朵反复流脓,烦死啦!能除根吗?我该怎么办?同样是中耳炎,有些人可能极少流脓,有些人却反反复复流脓。这可能有很多种原因:A、护理不当:经常耳内进水、经常感冒、经常拿棉棒掏耳,所有这些操作都可能将外面的细菌带到中耳里面去,导致中耳感染流脓;B、生活方式不当:经常熬夜、饮酒、抽烟,这些生活方式会降低身体抵抗力,增加中耳感染的几率;C、治疗方式不当:很多人不是到正规医院治疗,而是到小诊所买五花八门的滴耳液滴耳,还有人自己当医生给自己乱开药,用药不当必然影响治疗效果;D、合并特殊细菌感染:不少患者也到了正规医院治疗,可是治疗效果也不满意。可能是反复用药,导致耳内的细菌对常用的药物产生了耐药性,这个时候需要做细菌培养,看看到底是何方神圣在作怪;E、合并真菌感染:长期应用消炎药,会导致耳内真菌感染,也就是老百姓所说的“发霉”、“长毛了”,这个时候越用消炎药,真菌感染就会越严重,必然治疗效果不好;F、自幼得病,耳内结构没发育好:正常的乳突气房内都有粘膜覆盖,粘膜也会呼吸的哦,而这些自幼就得中耳炎的患者往往乳突发育很差,耳内一些正常通道之间的粘膜往往肿胀阻塞,影响耳内的引流,导致反复发病。所以,对于大部分患者,如果能保持良好的生活习惯,能得到正规有效的治疗,耳流脓能得到很好的控制,这就是我们医生所谓的治好了!这就如同感冒一样,症状消失就是治好了!患者问,中耳炎能根治吗?这个问题等同于感冒能根治吗?(人艰不拆--人生这么艰难,就不要拆穿了)4)什么样的中耳炎要吃药,什么样的中耳炎要手术?中耳炎治疗方案的选择除了与患者的病史长短、症状有关外,还与患者的耳朵(颞骨)CT有关。如果病史很短、体检没有发现很大的问题,可以先用药治疗;如果病史很长,很少流脓,颞骨CT没发现问题,可以在干耳两三个月后把鼓膜穿孔修补上;如果病史很长,很少流脓,已经干耳三月以上,颞骨CT发现乳突腔内有炎症,可以做乳突根治并同时修补鼓膜,也可以仅修补鼓膜,治疗方案没有标准化,完全由主管医生根据经验来定;如果病史很长,经常流脓,正规治疗效果不佳,建议手术治疗。5)慢性中耳炎的手术治疗这篇文章实在太长了,手术治疗单写一篇,见中耳炎系列科普四--化脓性中耳炎的手术治疗。
如今已有越来越多的家长意识到,当孩子发生上呼吸道感染时,需要检查一下小耳朵,以及早的发现孩子是否患上了中耳炎。我总结了儿童分泌性中耳炎常见的五个问题。一、儿童分泌性中耳炎是常见疾病吗?是的。虽然,国外循证医学研究结果证实,高达96%的儿童患过分泌性中耳炎,且复发率高,但家长不必过度担心。因为,多数急性分泌性中耳炎可以自愈,绝大多数经过合理的治疗,可以完全恢复正常,仅极少数需要进一步的手术治疗。慢性分泌性中耳炎可因急性期未得到及时与恰当的治疗,或反复发作、迁延而致。作为家长应关注儿童的日常行为,争取早发现、早诊断、早治疗。二、家长应如何关注儿童分泌性中耳炎的蛛丝马迹?儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。较大的儿童会告诉家长,耳内闷胀感或堵塞感、听力减退,耳内有响声等。多发生于感冒后,或不知不觉中发生。三、为什么一定要做听力检查?声导抗测试是最常进行的基本听力学诊断测试,是诊断的重要参考。同时是判断疾病恢复程度的重要依据,所以,医生会经常要求做这样的检查。四、医生是如何诊断分泌性中耳炎的?根据临床听力下降的症状,检查发现鼓膜内陷、粉红色或黄色油亮、发线等表现,听力学检查发现B型鼓室导抗图,一般诊断不难。还应做咽鼓管测压,了解咽鼓管开放功能。五、治疗分泌性中耳炎都有那些方法呢?1.先检查有无过敏性鼻炎和腺样体肥大,进行相应的治疗,来去除引起分泌性中耳炎的病。2.改善中耳通气:可用鼻喷激素喷鼻。控制过敏性鼻炎。可用邦耳适中耳负压治疗仪进行通气治疗。3.清除中耳积液:若保守治疗无效,则需鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管术等。一旦鼓膜置管,多需在半年左右咽鼓管功能康复后拔管。4.若经过药物保守治疗,甚至切除腺样体、中耳置管后仍不能治愈,咽鼓管功能差的患儿,尽早做咽鼓管球囊扩张术(BET)来解决咽鼓管功能紊乱的问题,从而治疗分泌性中耳炎。